2023-04-15 10:15:50
此刻新生儿哭声洪亮，手术室外一片喜气洋洋，全然不知手术台上的惊心动魄。
肖女士已是三个孩子的妈妈，均为剖宫产所生，这是第四次怀孕，定期在 益阳市妇幼保健院产检 ，经综合考虑，拟孕38周择期手术终止妊娠。
益阳市妇幼保健院产科刘瑛主任及团队 非常重视，提前与 新生儿科、麻醉科、超声科、输血科 等科室联系，并做了详细的手术计划，充分的术前准备。但是打开腹腔后还是让在场的医护人员惊出一身冷汗。
(资料图片仅供参考)
正常人子宫厚度2-3cm，但是肖女士的子宫壁却薄如蝉翼，可见透亮的羊膜囊，肌层基本消失，其内可见胎脂及毛发漂浮，周边可见少量出血，子宫随时都有破裂的风险。
好在有惊无险，在多学科团队的密切配合下，伴随着一声清亮的啼哭声，肖女士成功娩出一名活婴，母子平安。
什么是子宫破裂？
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或者分娩期发生破裂，为产科严重并发症，威胁母儿生命。
引起子宫破裂的危险因素有哪些？
1、子宫手术史（瘢痕子宫):近年来子宫破裂的常见原因，例如剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、子宫腺肌瘤挖除术、宫角切除术、子宫成形术后子宫等。
2、难产:如胎位异常、骨盆狭窄、软产道梗阻、巨大儿或者胎儿畸形等。
3、子宫发育异常,如子宫畸形等。
4、多次宫腔操作,比如说人流手术等。
5、其他。
子宫破裂有哪些临床表现？
子宫破裂通常是有先兆的，按其程度分为完全性破裂和不完全性子宫破裂，一般呈渐进的过程，多由先兆子宫破裂进展为子宫破裂。
胎儿窘迫是常见的临床表现，大多数子宫破裂有胎心异常。子宫破裂常见的临床表现还包括：电子胎心监护异常，宫缩间隙仍有严重腹痛、阴道异常出血、血尿、孕妇心动过速、低血压、晕厥或休克、胎先露异常、腹部轮廓改变等。也有些病人缺乏先兆子宫破裂症状，仅在不全破裂处有压痛、体征也不明显，多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂。
如何预防子宫破裂？
1、减少不必要的剖宫产： 既往有剖宫产术史的孕妇再次妊娠时，发生子宫破裂的风险倍增。
建立完善的孕产妇系统保健手册，加强围生期保健，加强产前检查。定期产检可以及时发现和治疗一些和妊娠相关的疾病，可以对孕妇及胎儿的体重进行合理地管理，减少因巨大儿或者孕妇疾病未控制而需要做剖宫产。
2、做好避孕工作： 采用切实可靠的避孕措施，避免多次怀孕，尽量减少做人工流产，以免造成子宫损伤、感染或穿孔。尤其是做过剖宫产手术的孕妈妈，不要在术后很短的时间内再次妊娠，最好避孕2年后再怀孕。
3、提前入院： 有子宫破裂高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产。子宫上有疤痕、胎盘有过粘连、有屡次刮宫史以及做过子宫肌瘤剔除术的孕妈妈，应该提前住院待产，以免突然发生意外情况。对于曾经有过子宫破裂情况的女性，建议到当地危重孕产妇救治中心分娩。
温馨提示：
1、一旦孕期出现腹痛、阴道流血、血尿、瘢痕处疼痛等情况，及时到医院就诊。
2、女人一生中最多能做多少次剖宫产目前尚无统一定论，不同国家、不同文化及医疗条件不尽相同，但可以肯定是剖宫产次数越多风险越大，不要为了生育将自己置于险境，为了家人的健康幸福，建议各位做好生育计划。
（编辑ZS。 图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市妇幼保健院 产科 易梦梁
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